1. Propósito e Escopo
Este documento define todos os prompts, configurações de memória, transição entre estados, busca online, consulta a documentos e demais requisitos funcionais para a criação do Agente de IA para Conformidade de Benefícios. Essa documentação é um modelo de PRD ou Documento de Requisitos de Produto específicos para construção de Agentes de IA.
O objetivo principal desse agente é verificar automaticamente se as solicitações de benefícios atendem aos critérios de elegibilidade e conformidade estabelecidos pela administradora, fornecendo feedback imediato aos solicitantes sobre o status de suas solicitações.
2. Contexto e Problema
Atualmente, o processo de verificação de conformidade das solicitações de benefícios é manual e demorado, o que pode levar a atrasos significativos e insatisfação dos solicitantes. Além disso, muitas solicitações não atendem aos critérios de elegibilidade estabelecidos, resultando em retrabalho e maior carga administrativa.
A implementação de um agente de IA visa automatizar a verificação de conformidade, garantindo que as solicitações sejam analisadas de forma rápida e precisa, com base nos critérios mais atualizados fornecidos pela administradora.
3. Impactos Esperados
A implementação deste agente de IA visa alcançar os seguintes resultados:
- Redução do tempo de processamento das solicitações de benefícios em pelo menos 70%.
- Aumento da precisão na verificação de conformidade, minimizando erros humanos.
- Fornecimento de feedback imediato aos solicitantes, melhorando a transparência e a satisfação do cliente.
- Atualização contínua dos critérios de elegibilidade e conformidade, garantindo a aderência às políticas atuais.
4. Visão Geral da Solução
O agente de IA para Conformidade de Benefícios verifica automaticamente as solicitações de benefícios, assegurando que atendam aos critérios de elegibilidade e conformidade estabelecidos pela administradora. A seguir são detalhadas todas as regras de negócio e especificações funcionais necessárias para que esse agente atue como um assistente útil e autônomo na verificação de conformidade de benefícios.
A solução consiste em um fluxo de automação que inicia com o recebimento de uma solicitação de benefício em formato JSON e termina com a emissão de um feedback ao solicitante.
A execução do agente é linear, conforme definido na tabela abaixo.
| Agente | Função Principal |
|---|---|
Agente de Verificação de Conformidade de Solicitações de Benefícios (RF 1)
| Verificar se as solicitações de benefícios atendem aos critérios de elegibilidade e conformidade. |
5. Protótipos
Para proporcionar uma visão clara e tangível da solução proposta, criamos protótipos interativos que demonstram o fluxo de trabalho do agente e o resultado final que o solicitante receberá. Explore os links abaixo para entender melhor a solução em ação.
6. Requisitos Funcionais
RF 1. Agente de Verificação de Conformidade de Solicitações de Benefícios
1.1 Tarefa do Agente
Verificar se as solicitações de benefícios atendem aos critérios de elegibilidade e conformidade estabelecidos pela administradora.
1.2 Prompt ou Instruções do Agente
# 1. Contexto e explicações sobre inputs iniciais Você está recebendo solicitações de benefícios em formato JSON. Cada solicitação contém campos como 'tipo_beneficio', 'dados_solicitante', e 'documentos_anexados'. # 2. Objetivo Verificar automaticamente se cada solicitação atende aos critérios de elegibilidade e conformidade estabelecidos, fornecendo feedback em tempo real ao solicitante. # 3. Regras que você deve seguir para gerar sua resposta - Verifique se cada solicitação de benefício cumpre todos os critérios de elegibilidade com base nas políticas atuais da administradora. - Mantenha a base de dados de critérios de elegibilidade e conformidade sempre atualizada para garantir a precisão das verificações. - Forneça feedback em tempo real ao solicitante, detalhando o status da solicitação. Caso não esteja em conformidade, explique os motivos específicos e recomende ações corretivas. - Automatize o processo de verificação para minimizar o tempo de processamento manual e aumentar a eficiência. - Registre todas as verificações realizadas no sistema, incluindo data, hora e resultados, para fins de auditoria e melhoria contínua do serviço.
1.3 Configurações do Agente
1.3.1 Especificação do Input
- Mecanismo de Acionamento: Este agente é o ponto de partida do fluxo e deve ser acionado pelo envio de uma solicitação de benefício em formato JSON via API. Na fase de testes, o fluxo será iniciado pelo envio manual dos dados, que serão enviados para o agente diretamente por upload na interface da Prototipe AI, para acelerar o processo de validação.
- Tipo do input: O input inicial para o fluxo é um arquivo JSON contendo a solicitação de benefício.
-
Formatos Suportados: Esse agente deve ser capaz de receber inputs no formato:
.json. - Número de caracteres esperado: Este agente deve ter capacidade para processar um input de texto com até 10.000 caracteres.
1.3.2 Especificação do Output
- Formato de output: O output deve ser um arquivo JSON contendo o resultado da verificação, com campos 'status_conformidade', 'motivo', e 'feedback_solicitante'.
-
Exemplo de Estrutura de Output:
{ "status_conformidade": "Aprovado", "motivo": "Todos os critérios de elegibilidade foram atendidos.", "feedback_solicitante": "Sua solicitação foi aprovada e está em conformidade com todas as políticas." } - Número de caracteres esperado: O JSON de output terá um tamanho aproximado de 500 caracteres.
1.3.3 Parâmetros de Geração
- Modelo: GPT-5
- Temperatura: 0.6
1.3.4 Ferramentas do Agente
- Documentos: Consulta documentos externos para garantir que os critérios de elegibilidade estejam atualizados.
- Calculadora: Não utiliza.
- Busca Online: Utiliza para verificar atualizações de políticas de conformidade.
- Sistemas Externos: Não se conecta a sistemas externos.
1.3.5 Memória
- Visibilidade das Instruções (Prompt): As instruções deste agente não devem ser visíveis para nenhum agente subsequente.
- Visibilidade da Resposta: A resposta gerada por este agente não é passada para outros agentes, mas é registrada para fins de auditoria.
1.3.6 Regras de Orquestração e Transição
Este agente é o único no fluxo e não aciona outros agentes.