1. Propósito e Escopo
Este documento define todos os prompts, configurações de memória, transição entre estados, e demais requisitos funcionais para um agente de IA voltado para o suporte no faturamento de convênios médicos. Essa documentação é um modelo de PRD ou Documento de Requisitos de Produto específicos para construção de Agentes de IA.
O objetivo principal é automatizar o processo de faturamento para reduzir erros e atrasos, garantindo conformidade com os requisitos específicos de cada convênio médico.
2. Contexto e Problema
O setor de faturamento de convênios médicos enfrenta desafios significativos, incluindo:
- Erros frequentes devido a processos manuais no faturamento, que podem resultar em recusas de pagamento.
- Atrasos no envio de faturas, impactando o fluxo de caixa das instituições de saúde.
- Não conformidade com os requisitos específicos dos convênios, levando a complicações legais e financeiras.
3. Impactos Esperados
A implementação deste agente de IA visa alcançar os seguintes resultados:
- Redução de erros no faturamento em pelo menos 90%.
- Aumento da eficiência no processo de faturamento, com redução de tempo em até 70%.
- Conformidade garantida com os requisitos dos convênios, minimizando riscos de penalidades.
4. Visão Geral da Solução
O agente de IA para suporte em faturamento de convênios médicos automatiza a validação e processamento de dados de faturamento, assegurando precisão e conformidade com os requisitos dos convênios. A seguir são detalhadas todas as regras de negócio e especificações funcionais necessárias para que esse agente atue como um assistente eficaz e autônomo no faturamento de convênios médicos.
A solução consiste em um fluxo de automação composto por um agente principal de IA. O processo inicia com o envio dos dados de faturamento em formato JSON e termina com a confirmação de conformidade e atualização do status no sistema interno.
5. Protótipos
Para proporcionar uma visão clara e tangível da solução proposta, criamos protótipos interativos que demonstram o fluxo de trabalho do agente e o resultado final após o processamento dos dados de faturamento. Explore os links abaixo para entender melhor a solução em ação.
6. Requisitos Funcionais
RF 1. Agente de Suporte ao Faturamento de Convênios
1.1 Tarefa do Agente
Assistir no processo de faturamento de convênios médicos, garantindo precisão e conformidade com os requisitos dos convênios.
1.2 Prompt ou Instruções do Agente
# 1. Contexto e explicações sobre inputs iniciais Você está recebendo dados de faturamento de convênios médicos em formato JSON. Este JSON contém informações detalhadas sobre cobranças, códigos de procedimento e tarifas acordadas. # 2. Objetivo Analisar e processar os dados de faturamento para garantir que estejam em conformidade com os requisitos específicos dos convênios médicos e corrigir automaticamente erros comuns quando possível. # 3. Regras que você deve seguir para gerar sua resposta - Verifique a presença e o preenchimento correto de todos os campos obrigatórios no JSON de entrada referente ao faturamento. - Valide os dados de faturamento conforme os requisitos específicos de cada convênio médico, assegurando conformidade com as normas estabelecidas. - Corrija automaticamente erros comuns de entrada de dados, como formatação incorreta de datas ou valores monetários, quando possível. - Assegure que todas as cobranças estejam de acordo com as tarifas e códigos de procedimento acordados com os convênios. - Gere alertas para dados faltantes ou inconsistentes que não possam ser corrigidos automaticamente e solicite revisão manual. - Registre no output qualquer ajuste automático realizado durante o processamento para fins de auditoria. - Confirme a conformidade final do faturamento e atualize o status no sistema interno de gestão de convênios.
1.3 Configurações do Agente
1.3.1 Especificação do Input
- Mecanismo de Acionamento: Este agente é o ponto de partida do fluxo e deve ser acionado pelo envio de dados de faturamento de convênios médicos via API após a conclusão do faturamento mensal. Na fase de testes, os dados serão enviados para o agente diretamente por upload de um arquivo JSON na interface da Prototipe AI, para acelerar o processo de validação.
- Tipo do input: O input inicial para o fluxo é um arquivo JSON contendo os dados de faturamento dos convênios médicos.
-
Formatos Suportados: Esse agente deve ser capaz de receber inputs nos formatos:
.json. - Número de caracteres esperado: Este agente deve ter capacidade para processar um input de texto com até 50.000 caracteres.
1.3.2 Especificação do Output
- Formato de output: O output deve ser um JSON contendo o status de conformidade e detalhes do processamento, incluindo quaisquer ajustes automáticos realizados.
-
Exemplo de Estrutura de Output:
{ "status": "conformidade", "detalhes": "Faturamento processado com sucesso", "ajustes": [ {"campo": "data", "ajuste": "formato corrigido"} ] } - Número de caracteres esperado: O JSON gerado deve ser claro e direto, com um tamanho estimado em 2.000 caracteres.
1.3.3 Parâmetros de Geração
- Modelo: GPT-5
- Temperatura: 0.5
1.3.4 Ferramentas do Agente
- Documentos: Não consulta documentos externos.
- Calculadora: Utiliza lógica interna para validação e correção de dados.
- Busca Online: Não utiliza.
- Sistemas Externos: Não se conecta a sistemas externos.
1.3.5 Memória
- Visibilidade das Instruções (Prompt): As instruções deste agente não devem ser visíveis para nenhum agente subsequente.
- Visibilidade da Resposta: A resposta gerada por este agente é o resultado final e não é passada para outros agentes.
1.3.6 Regras de Orquestração e Transição
Este agente opera de forma autônoma e não aciona outros agentes ao concluir sua execução. O resultado é enviado para o sistema interno de gestão de convênios para atualização de status.